Недашковский В.Н
Институт психологии Российской академии наук. Москва
Представляется необходимым дополнить классификацию психопатий еще одной - нарциссической. Для этого имеются две причины. Первое - это существование такого личностного расстройства де-юре в американской психиатрической классификации психических расстройств DSM-IV. Второе - существование в действительности, де-факто такой психопатии. Что же такое нарциссизм? Впервые это понятие употребил З. Фрейд назвав им стадию развития личности. По мнению З. Фрейда особенностью данной стадии является направленность либидо на самого себя. Сам термин был взят из греческой мифологии. По сюжету мифа Нарцисс влюбился в собственное отражение в озере. В понимании Фрейда нарциссизм - сам по себе это нормальная стадия детского развития и проблемой может быть только регресс или задержка развития на этой стадии. К настоящему времени представление о нарциссизме изменились. Во-первых, по DSM- IV теперь - это вид личностной патологии. Впервые о злокачественности нарциссизма заговорил основатель эго-терапии Кохут. Во-вторых, Кохут считал нарциссизм основой психологических проблем и эта позиция хотя и не стала официальной но имеет тенденцию со временем распространяется в терапевтическом мире. В DSM-IV нарциссизм введен как личностное расстройство, то есть психопатия, имеет следующее определение: “Образец всеобъемлющей напыщенности в мыслях и поведении, потребность в восторгах, проявляющаяся еще в юности”. В DSM-III-r определение немного другое: “Устойчивый паттерн претенциозности, в фантазиях и поведении, отсутствие сочувствия и гиперчувствительность к оценкам других.” Даются диагностические показатели: 1. Преувеличенное самомнение. 2. Подверженность фантазиям о неограниченном успехе, власти, великолепии, красоте или идеальной любви. 3. Считает себя уникальным и позволяет себе общаться только себе подобными. 4. Требует всеобщего поклонения и восторгов. 5. Наивно полагает, что все его ожидания должны оправдываться, и требует автоматического согласия. 6. Является эксплуататором, то есть может использовать преимущества других для достижения собственных целей. 7. Не желает замечать своих недостатков и считаться с потребностями других. 8. Часто бывает завистливым и полагает, что другие завидуют ему. 9. Часто бывает высокомерен и надменно обращается с другими. Дается также диагностический критерий - наличие не менее пяти показателей для постановки диагноза. Тем ни менее, представляется, что механический перенос диагностических показателей из DSM-IV был бы ошибкой. Почему? Диагностические показатели повторяют себя в различных личностных расстройствах или по смыслу или даже по содержанию. Это создает трудности с постановкой диагноза и что более важно создает путаницу в понимании сути данного расстройства и в постановке адекватных коррекционных задач. Понятно, почему это происходит. Основой для выделения диагностических показателей был выбран описательный принцип. Показатели списывались с реальных людей. Но в жизни не бывает “чистых” нарциссов или шизоидов или истериков. Люди имеют мозаичную структуру личности. Поэтому в диагностические показатели нарциссизма попадают диагностические показатели других личностных расстройств. Выделение “чистого” теоретического типа нарциссизма мне представляется очень важным для эффективной коррекционной работы. Каждый тип психопатии ответственен за ему присущие симптомы. Изменив систему ценностей психопатии и ее установки мы имеем возможность устранить причины сразу множества симптомов. Для быстрого определения принадлежности симптома психопатии требуются однозначные и четкие представления о сути психопатии. Мне представляется, что наиболее удовлетворительным основанием для выделения диагностических показателей может служить система ценностей данного типа, в особенности иерархия ценностей. Например, что ценно для нарцисса? Прежде всего собственное “я” - это его главная ценность мира. Отсюда эгоцентризм, персонализм, максимализм “Все или ничего”, “Сейчас или никогда”, который создает дихотомичность, поляризацию крайностей. В результате нарцисс живет крайностями и не знает градаций ни в глубине чувств, ни силе желаний, ни в оценках себя и других. Из-за завышения ценности себя рождается завышенная потребность в высокой самооценке и высокой оценке себя другими и далее к непереносимости критики, унижения и оскорблений т.п. Характерной особенностью нарциссов является две полярные зеркально отражающие друг друга связи. В первую группу связанных явлений входит высокая самооценка, максимальная активность, сильный интерес, высокая мотивация и хорошее общее состояние. В противоположную группу входит низкая самооценка, пассивность, отсутствие интереса и мотивации, дискомфортное общее состояние. Связанность этих явлений означает единовременность их проявлений. Например, если у нарцисса высокая самооценка то и общая активность то же высокая и интерес сильный. И наоборот если самооценка низкая то и активность и интерес отсутствует. Величина максимума и минимума прямо пропорционально зависит от степени патологичности. Чем более серьезна патология, тем больший размах крайностей. По исследованиям проведенным на клиентах психологической консультации (250 человек) выяснились уникальные особенности нарциссизма. Оказалось, что другие личностные расстройства выполняют по отношению к нарциссизму обслуживающую функцию. Оказалось, что параноя, истерия, антисоциальное расстройство( неустойчивая психопатия и эмоционально тупые) ананкастность являются всего лишь средствами удовлетворения нарциссизма. А шизоидность, психастения, астения, зависимое поведение выполняют функцию защиты нарциссизма. Эмоциональные же расстройства - возбудимая психопатия, сензитивная, лабильная, циклоидная, аффективная совмещают обе функции и защитную и функцию удовлетворения. Выбор функции определяется внешней ситуацией и личностными особенностями.
Общие выводы: 1Следует с большим уважением отнестись к истории, так как в духовных практиках в частности в православии нарциссизм(гордость) уже две тысячи лет считают основой личностных проблем. (См. “Лествица” Иоанна Лествичника). 2. Отсутствие нарциссизма в российской классификации психических проблем создает трудности в понимании сути психических проблем для практиков и негативно сказывается на программах образования при подготовке специалистов.